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Informações do Solicitante

Nome

E-mail

Telefone

Celular

Empresa

CNPJ

Cidade

UF

Informações do Destinatário da Mercadoria

Nome

Cidade

Telefone

CNPJ

Informações sobre o tipo de carga da Coleta

Tipo de Material

Qtd. de Volumes

Medida dos Volumes

Peso

Pagamento

Informações sobre o Local, Data e Horário para a Coleta

Rua

Número

Bairro

Cidade

Contato p/ Coleta

Tekefone

Data

Hora